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急性心肌梗死新定义幻灯片课件

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急性心肌梗死新定义 (全球统一定义) 主要内容 ?急性心肌梗死新定义(全球统一定义) ?急性心肌梗死心电图再分期 急性心肌梗死定义 ? 为在冠状动脉病变的基础上,发生 冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应 的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌 坏死。 急性心肌梗死诊断标准 1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变 3.心肌坏死的血清心肌生化标志物 (以CK和CK-MB为主)浓度的动态改变 3:2模式 ? 心脏肌钙蛋白(cTn)的推广应用 ? 影像学技术的发展 ? 临床实践、医疗保健和科研的需求 人们对心肌梗死有了更新的认识 欧洲心脏病学(ESC) 美国心脏病学(ACC) 美国心脏协会(AHA) 世界心脏联盟(WHF) 全球心肌梗死 工作组 心肌梗死新定义 (全球统一定义) 心肌梗死新定义 ? 因缺血引起 任何大小 的心肌坏死, 均为心肌梗死 急性心肌梗死新诊断标准 ※ 有典型的心肌坏死标记物 生化指标 (cTnI,cTnT或CK-MB)的升降回落 ※ 下述4条中1条存在时 ①缺血性症状 临床表现 ②心电图:新的ST-T改变、或 新出现的LBBB 心电图 ③心电图上演变出病理性Q波 ④新发生存活心肌丢失或节段性室壁运 动异常的影像学证据 影像 急性心肌梗死新诊断标准 ※ 有典型的心肌坏死标记物 (cTnI,cTnT或CK-MB)的升降回落 最好是肌钙蛋白(cTnI,cTnT)升高, 其中至少一次数值超过参考数值上限的99百分位值 急性心肌梗死新诊断标准 ? 第一个1: 1+1诊断模式 有典型的心肌坏死标记物 (cTnI,cTnT或CK-MB)的升降回落 ? 第二个1: 下述4条中1条存在时 ①缺血性症状 ②心电图:新的ST-T改变、或 新出现的LBBB ③心电图上演变出病理性Q波 ④新发生存活心肌丢失或节段性室壁运 动异常的影像学证据 急性心肌梗死诊断新模式 从3:2模式转变为1+1模式 急性心肌梗死诊断新模式 3:2 3:2模式: 1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及坏死的心电 图动态演变 3.心肌坏死的血清心肌生 化标志物浓度的动态改 变 三条中两条符合急性心 梗诊断成立 1+1 1+1诊断模式 第一个1: 有典型的心肌坏死标记物(TnI, TnT或CK-MB)的升降回落 第二个1 下述4条中1条存在时 ①缺血性症状 ②心电图:新的ST-T改变、 或新出现的LBBB ③心电图上演变出病理性Q波 ④新发生存活心肌丢失或节段 性室壁运动异常的影像学证据 急性心肌梗死诊断新模式 心电图 有变化 有变化 显著变化 有变化 有变化 心肌酶和 生化标志物 无变化 TnI/CK-MB/LDH/AST 无变化 无变化 无变化 心心肌肌心缺缺心血血肌缺 心肌缺血 稳稳定定血期期 不稳定期 稳定期 急性心肌 梗死期 心肌梗死 恢复期 心肌梗死 慢性期 肌缺血 稳定期在ACS的不同时期,心肌酶和生化标志物只在AMI时升高, 而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常,只能作为AMI的标志 性诊断,而心电图则不同。 急性心肌梗死诊断新模式 ? 1+1诊断新模式的出现: 心肌坏死后新的生化标记物 cTnI、cTnT出现 更迅速、更敏感、更特异 急性心肌梗死诊断新模式 ? 1+1诊断新模式的出现: 心脏肌钙蛋白(I或T)是较新的心肌坏死生化 标记物 1.敏感性高:可以反映显微镜下才能见到的小 灶性心肌坏死 2.特异性强:心脏几乎100% 3.心梗后2-3h增高,维持7-10d以上 4.增高2倍有意义 急性心肌梗死诊断新模式 ? 1+1诊断模式: 使急性心梗的诊断 从三足鼎立变为以心肌 生化标志物升高为主要 的诊断依据 急性心肌梗死诊断新模式 新模式的优势:心梗的临床诊断敏感性增 高,微梗死的诊断成为现实 根据心梗范围的大小分型: 显微镜下梗死心肌<1g(微梗,局灶性坏死) 梗死心肌<10%(小面积心梗) 梗死心肌<30%(中面积心梗) 梗死心肌>30%(大面积心梗) 急性心肌梗死诊断新模式 新模式的优势 ? 过去诊断为严重的稳定性或不稳定性心绞 痛病人,凡心肌坏死标志物升高者均应诊 断为小灶性心梗,使心梗临床诊断的敏感 性增高。 ? 有利于再梗的诊断 急性心肌梗死诊断新模式 利用心肌坏死标志物诊断急性心肌梗死时 需要注意: 1、cTn、CK-MB升高的同时,必须有急急性性心心肌肌缺缺血血 的其他临床证据,才能诊断心肌梗死。 2、尽管生化标志物的升高反映了心肌有坏死,但它不 能提示心肌坏死的病因和机制。 3、最佳的生化标志物是cTnI或cTnT,如果不能检验cTn, CK-MB是最佳的替代指标,CK总值不被推荐. 急性心肌梗死诊断新模式 ? 心梗诊断新模式:提高了心肌标志物在心梗诊断中的 地位,但不意味着心电图诊断作用的下降。 应当充分认识:心肌坏死生化标志物诊断作用有局 限性,其仅在急性心梗发生后一段时间升 高(2-3h至7-14d),对心肌梗死诊断有显 著的时间依赖性,但心电图与其相反。 急性心肌梗死诊断新模式 ? 心电图诊断心梗尚有以下优势 (1)心电图改变出现较早,利于心梗更早期 诊断及干预 (2)不仅定性,而且定位 (3)不仅诊断,还能分期 (4)尚有预后判断价值 急性心肌梗死诊断新模式 ? ECG诊断急性心肌梗死的标准主要有如下2条: (1)相邻的两个导联新出现ST段抬高,V1和V2导联男性 ≥0.2mV、 V1和V2导联女性抬高≥0.15mV、其他 导联抬高≥0.1mV。 (2)相邻的两个导联新出现水*或下斜型ST段压低 ≥0.05mV和/或在以R波为主或R/S>1的两个相邻 导联T波倒置≥0.1mV。 急性心肌梗死诊断新模式 ? 影像技术 超声心动图、放射核素心室成像、 心肌灌注扫描、磁共振成像、 正电子发射及计算机断层扫



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